2014年03月27日

第7回日本蘇生科学シンポジウム(J-ReSS)参加メモ1 [BLS]



本記事のURL
http://jemta.org/index_140327.html
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こんにちは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。

3月1日は、非常に久しぶりに関西に行きました。関西は昔、ドクターコースの学生の時
に、共同研究で、立命館大学と奈良医科大学に何回か伺ったことがあります。立命館大学
には、(昔の私のメインの研究テーマでお世話になった放医研のがん治療用の重粒子加速
器HIMAC の施設より規模が小さいのですが)中規模のイオン加速器があり実験させていた
だいたことがあります。
また共同研究で、奈良医大で、カテーテル使用のがん治療用小型放射線線源の空間強度の
分布測定のお手伝いに行き、奈良医大の地下の研究室で徹夜して実験したことを覚えてい
ます。
関西は中国地方の隣にもかかわらず、上記くらいの頻度しか伺った経験がありません。

今回は第7回日本蘇生科学シンポジウム(J-ReSS )のために京都の国際会館に日帰りました。
朝は5時半に家を出て往きは新幹線を使い、帰りは18切符でゆっくり十分な読書の時間
がとれました。

 第7回日本蘇生科学シンポジウム(J-ReSS)
 日   時: 2014年3月1日(土)9:00〜17:30
 場   所: 国立京都国際会館 Room B-1
 会   長: 氏家 良人(岡山大学救急医学)
 実行委員長: 野々木 宏(静岡県立総合病院)
 参 加 費: 2,000円
 プログラム/ポスター/一般演題抄録
 http://jrc.umin.ac.jp/pdf/20140110_Program.pdf
 http://jrc.umin.ac.jp/pdf/20140130_LASTposter.pdf
 http://jrc.umin.ac.jp/pdf/7th_J-ReSS_poster.pdf

場所は京都から地下鉄で20分の所で、会場では日本集中治療医学会がメインに行われて
おり、20くらいあった学会受付デスクの一番奥にJ-ReSSの受付デスクが一つありました。
2010年11月に、私はAHA のガイドライン2010の発表後に行われた、シカゴでの
American Heart Association Scientific Sessions Conference 2010
http://jemta.org/index_101114.html
に参加したのですが、AHA のRessに比べ今回のJ-Ressはその規模が2桁くらい小さいよう
に感じられました。とはいえ、JRC の岡田先生をはじめ、日本の主要な蘇生科学に関する
方々が参加されており、非常に勉強になりました。AHA のRessはインスト会議と1日の学
会参加込みで2万円くらいの参加費を払いましたが、J-Ressの参加費はその1/10でした。

京都国際会館の会場費やプロジェクター使用料で30万円以上かかっていると思いますが、
70ページもあるAHA ReSS Report 2012の冊子配布やお弁当の配布もあったので、当日の参
加者の参加料だけで負担できるものではないように感じました。
会場は160席くらいが用意されており、立ち見はなかったように思いますが、時間帯に
よっては、かなり多くの方が熱心に参加されていました。本シンポジウムの実行委員は、
日本集中医療学会とNPO救命おかやまの2団体ですが、玄関の受付には NPO救命おかやま
の屋敷さんがおられたのでちょっとびっくりしました。お忙しい中、朝早くから来られて
おられたのだと思います。またお弁当の配布も担当されておられました。スタッフの方々
は朝早くから、皆ボランティアで任務につかれておられると思いますが、陰で運営に携わ
るスタッフの方々のご尽力があって開催できる会合なので、この会に参加させていただき、
この場を借りて深くお礼申し上げます。誠にありがとうございました。

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尚、以下は如是我聞の私のメモですので、信ぴょう性には欠けます。
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トピックス:2015年ガイドライン作成での論点
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1.BLS   坂本哲也(帝京大学)
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・我が国のJRCガイドライン2015をどうするかはまだ議論がされていない。
・現在、ILCORでは2015版が議論されている。
・ILCOR2010のホームページでは、ERCとAHAと並びJRCのガイドライン(英語)が掲載された
・2015年のプロセス: RCAの一員として日本から全てのタスクフォースにメンバーが出席
・各タスクフォースに RCAから2名参加。うち1名は日本から、もう一人はシンガポール、
 韓国、台湾の各メンバー国から。(坂本先生は)BLSタスクフォースとして参加している。
・2014年10月ウィーンでのミーティングが今回のキックオフ。
・このミーティングで決まったことは、今までのようなface-to-faceの会議の形態でなく、
 SharePoint
 http://www.atmarkit.co.jp/ait/articles/0404/15/news100_2.html
 を使い、オンラインでドキュメント管理をすることが決定された。
 このシステムを通してエビデンスの評価を行い、CoSTRを作成する。
・もう一つの決定事項は、2015年にまとめて全部評価をするのではなく、2010年をスター
 トとして、順次必要な評価を終了させていくことになった。
・現在扱っているトピックに加えて、重要なトピックは継続的に更新していく。
 (アイコスター iCoSTR)
・2010CoSTRでは、29カ国366人のWorkSheet Authorにより277のトピックが検討された。
 トピックが多すぎたために重要なものとそうでないもの時間の振り分けが不十分だった。
・2015CoSTRでは、トピックの数を制限する方針。
・GRADEシステムを取り入れて、より客観的な評価を行う。
・現在いくつかのPICO(Population, Intervention, Comparison, Outcome)を立て検討中
 http://spell.umin.jp/EBM.htm
 その大半は2010CoSTRの中でknowledge gap(知識格差)として示されていたもの。これら
 について新たなエビデンスの評価がされている。
・BLSタスクフォースでは重要な10個のトピックが2013年4月にメルボルンで検討された。
 例えば、優先順位の高いものから
 「胸骨圧迫のみのCPRと標準CPRはどちらが有効か(市民の場合/救急隊の場合)」
 「胸骨圧迫の深さ」
 「口頭指導」
 「様々なリアルタイムフィードバック機器」
 「PADプログラムの有効性」
 「胸骨圧迫中の波形解析(圧迫の中止をしないで波形解析)」
 「30:2と2:30(最初の2回の人工呼吸は必要か)」
 「CPRによる合併症の問題」
 というふうふうに優先順位を決めた。
・タスクフォースのメンバーはSharePointにログインをして、自分のタスクをこなす。
・現在BLSでは36のPICOが候補としてあがっている。例えば診断に関しては、通信司令員
 がどのようにして心停止を認識するかを初めとして4つ、そしてインタベーションとし
 て合計で32個挙げられている。現在この中のトップ10を決めて、その次に検討すべき
 11位から20位について、担当を誰にするかを検討している。
・現在(坂本先生が)担当している「胸骨圧迫の中断を如何に短くするか」のテーマは、
 もう一人のタスクフォースのメンバーであるコスター先生と2人で担当している。
・BLSの36個のPICOについての進捗ステータスは、PICOを立てるところから始まって、最
 後のFull Evidence Reviewまで。最後まで完了しているのは現在2個だけ。
 2015の発表は来年の今頃には概ね完成していなければならないが今後1年の作業が膨大
・次回の会議は4月の終わりから5月にかけてカナダのバンフで開催される。
・BLSの詳細については守秘義務があり、詳細な話はできない。

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ALSについては、このあとの記事で投稿する予定です。

第7回日本蘇生科学シンポジウム(J-ReSS)参加メモ2 [ALS]
http://jemta.org/index_140328.html


posted by jemta at 17:25| 日記

2013年06月19日

G2010-BLSヘルスケアプロバイダーの呼吸の確認の時間は5秒以上10秒以内?(その2)



本記事のURL
http://jemta.org/index_130619.html
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こんばんは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。

前回の記事
http://jemta.org/index_130615.html
の続きです。


■English to English Translation、文化の翻訳の必要性
私が大学院のD1の学生の時、たまたまですけれども、幸運にも、科研費をもらってヨーロ
ッパのある国立研究所に半年間、共同研究のために行っていたことがありました。研究所
では日本人は私一人でしたが、各国からはグループで来られていました。共同実験の全体
ミーティングの時に困ったことがありました。ロシア人、現地の人、中国人の英語はそれ
ぞれなまりがあるのですが、自分が英語に堪能でないことは皆わかっていますし、身振り
手振りも使うので、英語を第二外国語とする人たちの間では、だいたい意思は通じます。
しかし、アメリカ人がしゃべると皆よく意味がわからないのです。そこで、アメリカに長
期留学経験がありアメリカの文化をよく知っている中国の研究者が、そのアメリカ人の英
語を聞いて、それをその中国の研究者の言葉で英語で話すと、皆よくわかりました。彼は
「これは、English to English Translation」だと言っていました。アメリカ人も彼がど
んな単語を使って話をしているのかわかるはずなのですが、初めから自分で皆にわかる英
語を話すことはできないようで、結局ずっと、彼に翻訳を頼んでいました。背景にある文
化を理解して翻訳しないと通じないものだと感じました。

AHAはガイドライン2010の発表と同時に、各国の言語でガイドライン2010のハイライトも
発表しました。AHAは、はじめから自国のガイドラインが各国で使われることを意識して
おり、これは非常に画期的であったと思います。ただこれは言葉だけを翻訳したものとい
う点は否めないと思いました。一例をあげると、『心臓発作時には成人用アスピリン1錠
か、小児用アスピリンを2錠噛め』という勧告がありました。この文章には、有効成分の
含有量が書かれていませんが、アメリカではこれで十分通用します。アメリカの薬局にあ
るアスピリンはほとんどが赤い心臓のマークのついた抗血小板作用のもので成人用325mg
小児用81mgです。しかし製造元のバイエル社のそれは、本来は鎮痛薬で世界中での標準は
500mg です。アメリカにも500mg のものも売ってはいるのですが、少数です。一方、例え
ば、日本の薬局では、抗血小板作用としての製品は販売されておらず、鎮痛薬としてのア
スピリン500mg しか売っていませんから、このガイドラインの表現では不十分で、各国の
状況を鑑みて、もとの文章を各国で間違えることがないような正確な表現を期待したいと
ころです。


■HCPの呼吸の確認は5秒以上10秒以内?(その2)
前置きが長くなりましたが、AHA の意図を理解するのは、アメリカ人の考え方というか、
日本人とは文化の発想が違う人が書いたという視点から見ることが必要だと思い、前回の
粗い投稿をもう少し、書いてみようと思います。

HCPの呼吸の確認の動作の目標値となる文章は、
マニュアルP27の
========================================
反応の有無と、呼吸をしてないか、
正常な呼吸がなく死線期呼吸のみであるかをチェックする(5秒以上10秒以内)
========================================
です。

この文章の解釈ですが、カッコ内の(5秒以上10秒以内)が、
(A案)反応の確認と呼吸の確認の全体にかかっている−−−のか、それとも
(B案)呼吸の確認にかかっている−−−のか
の二つの案が考えられます。A案、B案以外は考えられません。


■(A案)の場合
・A案は、反応の確認と呼吸の確認の合計を、(5秒以上10秒以内)と捉えます。
・A案は、反応の確認にも時間がかかるので、その時間も考慮するという考え方です。
・反応の確認の時間を計測するのであれば、出動要請もカウントする必要があります。
・しかし、A案では、P28の『現場到着後10秒以内に反応の確認と呼吸の確認および
 出動要請を完了する必要がある(要旨)』という条件を満たすことができません。
・無理やり満たそうとすると、
 反応の確認の時間は計測するけれども、
 出動要請の時間は、ゼロとして計測しない・・・
 というふうになり、解釈に一環性がありません。

■(B案)の場合
・B案は、反応の確認はすぐにできるからゼロとして計測しないというスタンスです。
・呼吸の確認の時間を(5秒以上10秒以内)とするというものです。
・B案の考え方は、1秒、2秒は誤差の内だから、短い時間のものは無視する考えです。
・そうすると当然、出動要請もすぐにできるから、ゼロとするということになります。
・この考え方だと、P28の『現場到着後10秒以内に反応の確認と呼吸の確認および出
 動要請を完了する必要がある(要旨)』という条件は自然に満たされます。
・解釈はシンプルで、一貫性があります。


■アメリカのインストラクターは(A案)/(B案)のどちらで解釈しているか?
日本人から見ると、AHAのマニュアルのP27/P28の表現には曖昧さがあるように
見えます。文化の違いから、日本人の解釈は意見がわかれると思います。しかしAHAの
お膝元のアメリカ人のインストラクターは、同じ国民なので、AHAの意図とアメリカ人
インストラクターの解釈とは自然と一致しているのではないかと考え、少し調べてみまし
た。ネット上の発言は、匿名のものより、実名でのサイトの情報の方が信憑性があります。
(おかしなことをしているサイトはAHAにより、閉鎖させられますので)
そこで、匿名の発言ではなく、実名での発言、実名のサイトを調べました。

調べた結果、(A案)の解釈をしている例は、見つけることができませんでした。

次に、(B案)の解釈の例ですが、
例えば、以下のサイトでは、[About Us]の下の右の画面の
BLS Study Guide & Checklistsの欄にあるPDFファイルで、
以下のように(B案)の解釈で書かれていました。
========================================
Performance CPR (Virginia州Richmond市のAHAトレーニングサイト)
 http://www.performancecprtraining.com/

 BLS Course Study Guide & ReviewのPDF資料(3/14)

CPR ‐ Adult
1. Adult 1 rescuer CPR
・Determine Unresponsiveness (shake and shout), if no response
・Check for no breathing or normal breathing (minimum 5 seconds; maximum 10 seconds)
・Activate emergency medical system and call for an AED
・Check for carotid pulse for (minimum 5 seconds; maximum 10 seconds)

http://www.performancecprtraining.com/wp-content/uploads/2013/01/aha_bls_review.pdf
========================================
(上記を訳すると以下のようになります)
成人のCPR
1.成人の一人法CPR
・反応の確認(叩いて、声をかける)。もし、反応がなければ
・呼吸していないか、或いは、通常の呼吸をしているかを確認(5秒以上10秒以内)
・緊急通報を依頼し、AEDを持ってくるよう依頼する。
・頚動脈を確認(5秒以上10秒以内)
========================================


■日本人の感覚とアメリカ人の感覚の違い
また古いエピソードになりますが、、2009年7月に、千代田区で、ある学会が開催さ
れ、そのなかで、AHAの研修会も開かれました。私もその1室にお邪魔していたのです
が、日本人の講師の方がHCPの呼吸の確認のスキルチェックの説明の際に、ストップウ
オッチを使ってチェックするように言われました。インストマニュアルには「5秒以上1
0秒以内」と書かれているので、時間をきっちりはかって、それを受講生にフィードバッ
クすると考えるのは、日本人的なセンスからすると当然かもしれません。
しかし、AHAにはそういう意図はないため、私も黙っているわけにもいかず、その講師
の方に、「マニュアルには、胸骨圧迫の18秒をストップウォッチで測れと書かれていま
すが、呼吸の確認をストップウォッチで測れとは書かれていません。」と申し上げた所、
講師の方は、「えっ?」というリアクションで、全く意外!といった表情をされたことを
覚えています。

天文学は、1=10=100の世界です。取り扱っているオーダーが大きいので、桁が1
桁、2桁違ってもそれは誤差の範囲内です。
AHAの呼吸の確認のスキルチェックでは、時間計測は、ストップウォッチではなく、腹
時計でいいことになっています。1秒、2秒は誤差の範囲内です。ストップウォッチで測
っても、頭で数えても誤差の範囲内で測れるというスタンスです。

ですので、呼吸の確認の時間や出動要請にかかる時間を、
(すぐにできるので)「ゼロと見なす」としても、不思議ではないと思います。

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posted by jemta at 23:16| 日記

2013年06月15日

G2010-BLSヘルスケアプロバイダーの呼吸の確認の時間は5秒以上10秒以内?



本記事のURL
http://jemta.org/index_130615.html
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こんばんは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。

もう古い話になりますが、
AHAのヘルスケアプロバイダー受講者マニュアルで、
「呼吸の確認の時間」については明確でないような所があると思います。

それは、受講者マニュアルP8にはじめて、呼吸の確認の説明があるのですが、
この呼吸の確認の時間に関して何も書かれていないのですが、
ずっと後のP27のスキルテストシートの所になって急に
時間に関して条件が書かれているからです。
このことはよく勉強してコースへ参加された受講生から
指摘されたことがあります。

個人的な意見ですが、呼吸の確認に関する考え以下にまとめました。


AHAヘルスケアプロバイダー受講者マニュアルP27には、

スキル
=====================================
手順1
評価:反応の有無と、呼吸をしてないか、
正常な呼吸がなく死線期呼吸のみであるかをチェックする(5秒以上10秒以内)
=====================================
手順2
救急対応システムに出動を依頼する
=====================================
と書かれています。

また、P28には、
1.以下の事柄について傷病者を評価する
(現場到着後10秒以内に手順1および2の評価と出動要請を完了する必要がある)
 ・反応の確認をする(胸骨圧迫内に行わなければならない)
 ・呼吸をいていないか、あるいは正常な呼吸をしていないか(死線期呼吸のみ)を
  確認する。
2.以下の手順で救急対応システムに出動を要請する(現場到着後10秒以内に
  手順1および2の評価と出動要請を完了する必要がある)
 ・大声で助けを呼ぶか、助けを呼ぶように人に指示し、AED/除細動器を入手する
と書かれています。


*上記の文章の評価
日本的な緻密な評価をすると以下のようになります。

(現場到着後10秒以内に手順1および2の評価と出動要請を完了する必要がある)と
ありますが、
この手順1の時間をXとし、手順2の時間をYとします。
そうすると、この文章では
X+Y≦10−−−−−(1)
にするように条件を出しています。

しかし手順1の条件は
5≦X≦10です。
またY>0です。
そうすると、算数的には
5<(X+Y)−−−−(2)
という条件しかでてきません。

つまり、手順1と手順2を個別に実行しても(1)式を満足できません。

本来、心配蘇生法を教える団体として推奨されるべき合理的なやりかたとしては、
手順1の条件を個別に実行し、次に手順2の条件を個別に実行し、
その結果、自動的に(1)式の条件が満足されるというのが、
理想的なやり方だと思います。

もし、(1)式を無理に満足させようとすると、
例えば、反応の確認を2秒とし、緊急コールを2秒と考え、
その結果、呼吸の確認を「1秒以上6秒以内」とするというような新たな条件を
各ヘルスケアプロバイダーが独自に考えなくてはいけないことになり、
ルーチン化するための単純動作条件作りのはずが、
それを使用するプロバイダーに、
新たな条件作りを課していることになり、
合理的ではなくなります。
マニュアルがマニュアルの責務を果たしていないように思えます。
CPRの手順をデザインするにあたって、
本当に(1)式を満足させることを意図するのであれば
初めから呼吸の確認の時間を「1秒以上6秒以内」としているはずだと
思います。しかしそうはなっていません。
つまり、P27とP28の表記には矛盾があるように思えますので、
AHAの意図を理解するには、新たな評価と認識が必要だと思います。


そこで、アメリカン的な、どちらかというと、アバウト的な発想を
日本的に正確に表現すると
AHAの意図は、以下のようになるのではないかと考えます。

手順1の反応の確認は、時間がかからないとし、0秒とみなす。
手順1の呼吸の確認は、5≦X≦10。
手順2の出動要請は、時間がかからないとし、0秒とみなす。
このような考えで、アメリカン的な発想で書かれているのではないか
とすると納得できます。

ちなみに
=====================================
手順1
評価:反応の有無と、呼吸をしてないか、
正常な呼吸がなく死線期呼吸のみであるかをチェックする(5秒以上10秒以内)
=====================================
の文章で、
反応の確認の時間に幅を設定するのは非常に不自然です。
つまり、反応の確認の時間は一義的に決まるものであり、
意図的にゆっくりやったり早くやったりするものではないからです。
しかし、呼吸の時間の幅を5秒以上10秒以内と設定するのは
合理的ですごく自然です。

つまり、(5秒以上10秒以内)というカッコは、
「反応の確認・呼吸の確認」の全体にかかるものではなく、
「呼吸の確認の時間」のみをさしているものだと考えられます。

ちなみに、G2010のファーストエイドのマニュアルでは、
「呼吸の確認の時間は5秒以上10秒以内」ときっちり書かれています。
もし、呼吸の確認の時間条件を、
市民救助者とヘルスケアプロバイダーとで変えるのいうのであれば
そういうふうにする合理的な根拠が不明です。

成人の呼吸の間隔を5〜6秒と考えると、
おなかとか胸を見て呼吸を確認するのに、
少なくとも1周期はかかるはずです。
最初の1周期目に見落としたとしても、2周期見ればわかるはずです。
その意味から5秒以上10秒以内にしたのではないかと思います。

G2005の時代の話ですが、
HCPコースで乳児の2人法は15;2なので、
10サイクルで約2分になるので、10サイクルで交代すべきとすべきところ、
成人の30:2の時と同じ、5サイクルで実技練習をしていました。
これはおかしいのではないかと指摘したのは、日本人だと聞いています。
これにより、G2010では、乳児の二人法は10サイクルで交代するように
なりました。

本記事は以下に続きます。
http://jemta.org/index_130619.html
G2010-BLSヘルスケアプロバイダーの呼吸の確認の時間は5秒以上10秒以内?(その2)
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posted by jemta at 22:49| 日記

2013年06月03日

『給食でのアレルギー事故から どう守る』 米国での誤食防止・エピペン最新事情



本記事のURL
http://jemta.org/index_130603.html
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こんばんは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。

ご存じのように、昨年、日本でも、小学生が学校給食を食べた後、アナフィラキーショッ
クを起して、亡くなる事故が起きています。

先月、学校給食での食物アレルギー対策に取り組む、アメリカ最新事情がNHKニュース
ウォッチ9で放送されました。以下はそのメモです。


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『給食でのアレルギー事故から どう守る』アメリカ最新事情(メモ)
NHKニュースウォッチ9 2013年5月13日(月)放送 6分38秒
http://cgi2.nhk.or.jp/nw9/pickup/?date=130513_1
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                               [井上あさひアナ]
[さて、こちらのグラフ、学校給食でのアレルギー事故の件数です。ご覧のように増加傾
 向で、平成23年度には、311件が報告されています。去年12月に、東京調布市で
 小学生の女の子がショック症状を起こして亡くなった事故をご記憶の方も多いかと思い
 ます。国は今月中にも専門家による会議を開き、具体的な再発防止策の検討を始めたい
 考えです。


 『子供たちの安全どう守る』


 今週、食物アレルギー啓発週間が始まったアメリカの例を取材しました。]

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                                [松田利仁亜氏]
[学校給食を食べた後で、アレルギー症状が出て、小学生が亡くなる事故が起きた調布市。
 皆さんはどうとらえているんでしょうか。

 街角の声1:
 「ひと事じゃないっていうか、やっぱり給食とかはなかなかそこまで管理できないだろ
  うなと思ってましたけど。」
 街角の声2:
 「先生とかも大変だと思うんですけど、ちゃんとしてほしいですね。命にかかわる問題
  なので。」]

女の子が亡くなった去年12月の事故。給食のおかわりとして食べた、チヂミに入ってい
たチーズが原因でした。事故の検証委員会は、教員が食材について確認を怠ったことやシ
ョック症状をやわらげる注射が遅れたことなど、学校側の責任を指摘。こうした問題を克
服するには、どうすればよいのか。そのヒントをアメリカに探りました。

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『確認と実行』

                              [報告:望月麻美氏]
[カルフォルニア州で開かれた食物アレルギーの危険性を訴えるイベント。アメリカでは、
 17歳以下の13人に1人が食物アレルギーに苦しんでいると言われています。去年の
 1月には、南部の小学校でピーナッツにアレルギーのある7歳の女の子が亡くなる事故
 が起きるなど社会問題になっています。

 アレルギー反応を引き起こす食材を誤って取らないようにするにはどうすればよいのか?
 こちらの小学校では、子供たちが食堂のテーブルに着く前に必ず指紋をコンピューター
 に読み取らせています。すると、モニターに子供達の食物アレルギーに関する情報が表
 示され、食べてはいけない食材を選んでいないか、教師が確認します。

 教師:
 「食物アレルギーが把握でき助かる。誤った食材があれば必ず取りかえる」

 小学1年生のコールマン・サベッジ(Coleman Savage)君、モニター画面には、ピーナッ
 ツアレルギーがあることが大きく表示されました。この学校では、特に症状が重くなる
 ことが多いピーナッツなどのアレルギーの子供には、専用のテーブルが用意されていま
 す。

 コールマン・サベッジ君:
 「ピーナッツバターサンドイッチを食べる子がまわりにいないから安心」
 「倒れたら病院に行かなくてはいけなくなるから」

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 では、子供が学校でショック症状を起こした場合にはどう対処するのか?]
                                 [望月麻美氏]
[アメリカの食物アレルギー対策の柱がこちら、エピペンです。激しいショック症状を起
 こした際、応急処置に使う注射薬−−−「エピペン」。日本でも処方されていますが、
 アメリカでは、緊急時に備えて学校に常備するよう州の法律や規則で定める動きが広ま
 っています。中西部のネブラスカ州(State of Nebraska )は、全米で初めてエピペンを
 学校に常備する規則を導入しました。

 エピペン研修講師:
 「エピペンは2本ある」

 実際に児童や生徒が激しいショック症状を起こした場合には、すぐに救急車を呼んだ上
 で、教職員などがエピペンを打つことが義務づけられています。結果については、一切
 責任を問われません。こうした対策は、すでに具体的な成果を上げています。

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 高校1年生のリアンドリア・マルチネス(15)さん、先月学校でひまわりの種を食べ
 た後、突然、激しいショック症状を起こしました。

 リアンドリア・マルチネスさん:
 「呼吸ができなくなりのどが締めつけられるようだった」
 「ヒマワリの種は食べたことがありショックだった」

 駆け付けた教師が保健室に常備していたエピペンを打ちました。異変を訴えてからわず
 か2分後のことでした。マルチネスさんは病院に搬送され、一命を取り留めました。

 エピペンを注射した教師:
 「毎年研修を受けているので(こわくなかった)」
 「生徒にできるだけのケアを行うのは私の義務だ」

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
 エピペンの使用方法についても、アレルギーによるショック症状の見分け方とともに定
 期的に研修を行うことが学校に義務付けられています。

 エピペン研修講師:
 「エピペンを注射する場所は、太ももの外側」
 「そのまま10秒間持つこと」

 エピペンを学校に常備する規則や法律は既にアメリカの19の州で実施されています。
 子供の命を如何にして食物アレルギーから守るのか−−−日本も対応が問われています。]
========================================


ご参考文献・資料

■東京都調布市率富士見台小学校児童死亡事故の検証結果報告書
http://www.city.chofu.tokyo.jp/www/contents/1363069358235/index.html
http://www.city.chofu.tokyo.jp/www/contents/1363069358235/files/kensyou.pdf

■「アレルギー疾患対策基本法案」を衆院に提出(自民・公明の与党)
http://www.komei.or.jp/news/detail/20130518_11201
http://www.chunichi.co.jp/article/living/life/CK2013053002000001.html

■保育所におけるアレルギー対応ガイドライン動画(1/2)(2/2)(厚労省)
http://www.youtube.com/watch?v=pJOAM8dE7WU
http://www.youtube.com/watch?v=axFou4QgB-4
http://fosdu.nih.go.jp/files/contents/news/detail979.html

■学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン(文科省)
http://jemta.org/index_080426.html

■消防機関における自己注射が可能なアドレナリン(エピネフリン)製剤の
 取扱いに関する検討会報告書(総務省消防庁)
http://www.fdma.go.jp/pdf/2009/0817/02_houkokusyo.pdf

■学校での食物アレルギー・アナフィラキシー対応「養護教諭のお仕事13」
http://www.gakkohoken.jp/modules/special/index.php?content_id=148

■食物アレルギーひやりはっと事例集2012
http://alle-sien-net.sakura.ne.jp/wp-content/uploads/2013/03/sosyu2012.pdf

■岡山県内の公立小中高校で、エピペンの処方が2倍近くに急増。(山陽新聞)
http://www.sanyo.oni.co.jp/news_s/news/d/2013060119201074/

■教職員向け食物アレルギー・アナフィラキシー対応全国研修会(平成25年度)
http://www.gakkohoken.jp/modules/bulletin4/index.php?page=article&storyid=68

■AHAのファーストエイドコースでは、アレルギー対応/エピペン実習も含んでいます。
http://jemta.org/fa.html
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

P.S.
特別企画コースのご案内
6月の心肺蘇生ワークショップと傷病者対応コースなど
まだ若干の空席があり、参加者募集中です。
楽しくリラックスして、どなたでもご参加できます。
お申込は以下のURLからどうぞ。
http://jemta.org/project.html
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6月16日(日) 9:30〜12:00 
■「心肺蘇生法の仕組みを理解する」ワークショップ
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6月16日(日) 13:00〜17:30 
■ 傷病者対応コースforバイスタンダーズ
(BLSとJPTECを市民向けにしたようなコース)
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6月18日(火) 10:00〜11:00 
■ファミリー&フレンズ 市民向け心肺蘇生法入門コース
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場所はJR岡山駅からタクシー5分(徒歩15分)です。

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posted by jemta at 19:03| 日記

2013年04月09日

6月16日/18日 岡山での心肺蘇生の特別企画コースのご案内

こんばんは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。

BLS−AED.net横浜から、講師をお招きしての
横浜で人気のワークショップや
傷病者対応シミュレーションコース、および
ファミリー&フレンズ コースの開催を企画しました。

AHAガイドライン2010に基づく、心配蘇生法、応急手当に関する
特別企画コースです。
ご興味があればどなたでもご参加できます。
事前のお申込が必要です。尚、本コースは不定期開催です。

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
6月16日(日) 9:30〜12:00 
■「心肺蘇生法の仕組みを理解する」ワークショップ
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
6月16日(日) 13:00〜17:30 
■ 傷病者対応コースforバイスタンダーズ
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6月18日(火) 10:00〜11:00 
■ファミリー&フレンズ 市民向け心肺蘇生法入門コース
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場所はJR岡山駅からタクシー5分(徒歩15分)です。

詳細は、以下からどうぞ。
http://jemta.org/project.html

posted by jemta at 23:54| 日記

2013年03月31日

ファーストエイドコース(HS-FA)で受講生に進呈している個人用保護具キット


本記事のURL
http://jemta.org/index_130331.html
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
こんにちは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。

弊協会のAHA-BLS-HCPコース
http://jemta.org/
では、当日、受講生の方には
 ・受講証(全過程を修了され、修了書発行待ちであることを予告)
 ・プリント(G2010のハイライトや他のAHAコースのご案内資料)
 を差し上げています。

一方、ハートセイバー・ファーストエイド(応急手当)コース
http://jemta.org/fa.html
では、
 ・受講証(同上)
 ・プリント(G2010ハイライトやFAの重要なポイント等の資料)
 ・個人用保護具キットPPE
 の3種類を差し上げています。

■個人用保護具キットPPE(Personal Protective Equipment)
血液、唾液、尿などの体液は疾病を引き起こす病原性細菌を伝播する可能性があります。
これは感染防護具の着用によって防護できます。

日本の薬局に行くと救急箱の箱だけ売られていて、中身は各自用意する必要があります。
米国の薬局やホームセンターに行くと、救急箱はファーストエイドキットとして、中身を
含めてケースごと販売されています。米国のファーストエイドキットの中には、感染防護
具の一部が入っていることもありますが、入っていない方が多いかもしれません。実際に
フィールドでファーストエイドを提供するには、ファーストエイドキットと PPEを用意し
ておく必要があります。受講生御自身で用意されるべき PPEの例題として、本キットを差
し上げています。
121214_bhf1.jpg

■内容
左のチャック付きのポリ袋の中に一式はいっています。右側にその内容を並べています。
尚、 500mlのペットボトルとお薬は、撮影時のサンプルです。お渡しするキットの中には
入っていません。

(1)手袋:
ポリ製、プラスチック製、ニトリルゴム(合成ゴム)製の3種類が入っています。実際に着
用して違いを体験していただいています。ポリ製のように最も安価なものでも、破れない
限りは有用ですが、すべったりして使いにくいです。ニトリル製は最も丈夫で、すべらな
いので実用的だと思います。この手袋を使ってコースで着脱の練習をします。ラテックス
製のものは、アレルギーを持っておられる方もいらっしゃるのでこのキットには入れてい
ません。(尚、自分がラテックスアレルギーでなくても、自分がつけているそばの人や、
救助する傷病者からアレルギー反応がでることもあるので、もし使用される場合は注意が
必要です。)

(2)保護メガネ(マスク一体型)
米国で販売されている PPEキットの中に入っている保護メガネはこのタイプが多いと思い
ます。
一方、これ以外にも、組み立て式で透明なシールドの穴にやわらかいプラスチックフレー
ムを通すタイプのものもありますが、マスク一体型の方が組み立ては簡単です。

(3)その他
人工呼吸用のフェースシールド(訓練用)、ガーゼ(当日の包帯を捲く実技練習で使用しま
す。)など。
尚、 PPEとは無関係ですが、当日進呈しているアスピリンを入れることができる携帯メタ
ルホルダーも袋の中に入れています。(薬事法の制限により、中に入れるお薬はお渡しし
てはいません。)

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

posted by jemta at 16:56| 日記

2013年03月11日

東日本大震災アーカイブ(ひなぎく)と南海トラフ大地震の備え


本記事のURL
http://jemta.org/index_130311.html
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
こんばんは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。

今日で東日本大震災から2年たちました。大震災により尊い命を亡
くされた方々に深く追善供養申し上げます。また被災され現在も非
常に厳しい環境で復興にご尽力されておられる方々に謹んでお見舞
い申し上げます。


■国会図書館の東日本大震災アーカイブ(ひなぎく)
大震災に関する記録・教訓を次の世代へ伝え、被災地の復旧・復興
事業、今後の防災・減災対策に役立てるために、先週、国会図書館
と総務省による東日本大震災アーカイブ(ひなぎく)が公開されて
います。
http://kn.ndl.go.jp/

いくつか動画をキーワード「津波」で詳細検索してみました。検索
実行後、詳細情報をクリックし、左下の「提供元サイトで見る」の
所をクリックするとその動画が見れます。しかし、実際に以下のよ
うな動画を見ると、現時点で見てもあまりに悲惨であり、見た後で、
気分が悪くなっている自分を発見したような感じです。(ですので
もし、ご覧になる際は、体力のある時、休みの前の方がいいと思い
ます。)
・震災当日・夜の釜石市内(13:33)
 http://tinyurl.com/b9o6lez
・石巻市に押し寄せる津波(25:13)
 http://tinyurl.com/at3yaa8
・大船渡市街地に押し寄せる津波(15:26)
 http://tinyurl.com/b32c7fl


■南海トラフ巨大地震への備え
昨年8月29日の中央防災会議の
「南海トラフ巨大地震の被害想定について第一次報告」
http://tinyurl.com/c84s5hb
のP9(13/195)〜P10(14/195)津波高分布図では、例えば、瀬戸
内海周辺での津波の高さは2〜5mとなっています。岡山駅付近の
地面の海抜は2m。これから浸水は0〜3mということになります。
昨年 11/17に放映された岡山のRSKテレビのドキュメンタリー番
組「岡山・香川 巨大地震への備えは」で紹介されていた岡山県の
予想想定では、『津波の浸水予想はJR岡山駅で1m位。津波は地
震から1〜2時間後に到達。6時間以上続くと。震度は5〜6くら
い。』でした。

以下に岡山近隣の病院の海抜をリストしてみました。もし、想定の
最大値5mの津波が来た場合は、それ以下の海抜にある施設の1階
は浸水する可能性も考えられます。

海抜[m] 病院名
−−−−−−−−−−−−−−−−
97m 津山中央病院
60m 南岡山医療センター 
44m 香川小児病院
43m 重井医学研究所付属病院
34m 香川大学医学部附属病院
10m 川崎医科大学付属病院
10m 岡山医療センター
 8m 岡山ひだまりの里病院
 7m 三豊総合病院
 7m 倉敷平成病院
 6m 香川県立中央病院
 6m 岡山市立市民病院

 5m 川崎医科大学付属川崎病院
 5m 倉敷中央病院
 5m 心臓病センター榊原病院
 5m 岡山協立病院
 5m 岡山中央病院

 3m 岡山大学病院
 3m 岡山済生会総合病院

 2m 岡山赤十字病院
 2m 光生病院
 2m 岡山県精神科医療センター

 1m 岡山労災病院
 1m 岡山旭東病院
 1m 回生病院
−−−−−−−−−−−−−−−−
(尚、海抜が何mかを調べるには、Mapion
http://www.mapion.co.jp/
で地図を表示させ、その場所で右クリックすればわかります。敷地
によっては高低差がありますので、上記はあくまで私が調べた範囲
内での目安です。)

病院の救急は1階にあるのが多いと思いますが、震災時での活躍が
最も期待される部署にもかかわらず、浸水するリスクが最も大きい
と思います。より高層階への移設、或いは防水ゲートの設置、外部
から侵入できる堅牢な通路の設備など、予算確保のための合理的な
理由と根拠はあると思います。

「釜石の奇跡」と言われているエピソードがあります。
−−−普段おとなしい小学生の少女。3.11、自宅で地震にあい、
津波が来ると直観。祖父母に逃げようというと「ここは海から離れ
ているから大丈夫」と。しかし必死に泣いて懇願。祖父母もその姿
をみてしかたなく一緒に高台に逃げた。逃げていなかったら助から
なかった。少女が祖父母を救った。釜石小学校児童184人は、全
員が自力で巨大津波を生き延びた。少女も学校で群馬大学の片田敏
孝教授が指導する防災教育や訓練を受けていた。避難三原則「想定
を信じるな、状況下で最善を尽くせ、率先避難者たれ」を実行して、
祖父母を救った。−−−
http://dsel.ce.gunma-u.ac.jp
10mの津波の想定に対し、30mの津波が来たわけなので、想定
はあくまで想定であり、想定の最大値のみを盾にすべきではないと
思います。

普段の時に、防災・減災の事を考えておくべきだと思います。
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

posted by jemta at 21:32| 日記

2013年02月28日

ファーストエイドの基本:感染防御 嘔吐物処理セット ノロウィルス対策2


−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
こんばんは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。

前回、
ファーストエイドの基本:感染防御 嘔吐物(おうとぶつ)処理セット ノロウィルス対策
http://jemta.org/index_130131.html
について投稿しました。

ノロウィルス嘔吐物処理について調べている中で関心したのは、順に以下の通りでした。
1.「キッチン泡ハイター」は安くて、すぐ使え、効果的。
2.「保護メガネ」が100円ショップに売っている。
3.畳や絨毯の処理にペットシーツを使う方法がある。

「キッチン泡ハイター」を見つけたときは、非常に関心したのですが、BLS-HCP コースに
ご参加された方に伺った所、K中央病院やI医療センターでも、院内感染対策チームの指
導で、この「キッチン泡ハイターを使っているとのことでした。

もし、『診察中に吐かれたら』
   『搬送中に吐かれたら』
   『学校、職場、ホテルで吐かれたら』
   『タクシー、バス、電車で吐かれたら』
といった場合に、「キッチン泡ハイター」はすぐに出して使えるので非常に便利ではない
かと思います。

細菌感染対策によく用いられる塩化ベンザルコニウム(オスバン)などはノロウィルスに
対して無効です。
除菌スプレーのクレベリンスプレーは1800円くらいしたと思います。
http://www.seirogan.co.jp/products/eisei/cleverin_spray.html

一方、日用品のこの「キッチン泡ハイター」はわずか300円で、手軽に使え、効果的だ
と思います。

アメリカでは、行政がノロウィルスに効果のある製品をリストにして公開しています。
公の機関でこのようなリストが発表されていると、国民としては便利で安心できます。
日本の行政機関ではこうした取り組みはないようですので、アメリカの積極姿勢について
良い点を見習うべきではないかと思います。
List G: EPA’s Registered Antimicrobial Products Effective Against Norovirus
http://www.epa.gov/pesticides/antimicrobials/list_g_norovirus.pdf

尚、次亜塩素酸の濃度については、
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
■国立感染症情報センター
 □家庭等一般向け:200ppm
 □医療従事者向け:200 ppmでは5分間、1000 ppmでは1分間程度
          200 ppmで消毒
  http://idsc.nih.go.jp/disease/norovirus/taio-a.html
  http://idsc.nih.go.jp/disease/norovirus/taio-b.html

■厚生労働省 ノロウイルスに関するQ&A
 200ppmで拭き取り、1000ppmに浸す。
 http://www.mhlw.go.jp/topics/syokuchu/dl/120418.pdf

■CDC(アメリカ疾病予防管理センター)
 □一般の方向け:
   「Clean and disinfect contaminated surfaces」
   「5 tablespoons to 1.5 cups of household bleach
    per 1 gallon of water」と書かれています。
   *ここで、tablespoon(計量用大さじ1杯)を15mlとし、
        cup(料理の計量用カップ1杯分)を237mlとし、
       gallonを3785mlとし、EPA許可製品でCPPC社の
        「ULTRA BLEACH 2」のSodium hypochloriteを
        6.15%とすると、CDCの一般向け勧告は、
   1219ppm〜5776ppmの濃度になります。
   http://www.cdc.gov/Features/Norovirus/
   http://www.muikamachi-hp.muika.niigata.jp/acad_cdc.html
   http://www.muikamachi-hp.muika.niigata.jp/academic/CDCNoroprevJP.PDF
   (上記の日本語訳は濃度の最大値は訳されていますが、
    最小値の記述はないようです。)

 □医療施設におけるノロウイルス胃腸炎感染の
  予防と管理のためのガイドライン:(P38/52)
   「The concentrations for environmental cleaning
    among these studies ranged from 0.1% to 6.15%
    sodium hypochlorite.」とありますので、濃度の記述は
   1000ppm〜61500ppmとなります。
  http://www.cdc.gov/hicpac/norovirus/002_norovirus-toc.html
  http://www.muikamachi-hp.muika.niigata.jp/academic/CDCNorovirusrecomendJP.pdf
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
というふうに、使用する濃度の記述には幅があります。日本の推奨濃度より、アメリカの
それの方が高いです。

花王に電話して聞いたところ、「キッチンハイター」の出荷時濃度が5%というのは教えて
もらえましたが、「キッチン泡ハイター」の濃度が何%なのかは企業秘密とのことでした。
しかし、花王のHP
http://www.kao.com/jp/soudan/topics/topics_083.html
には、「キッチン泡ハイター」の濃度が 1000ppm以上あると書かれていますので、国立感
染症情報センター、厚生労働省、CDCの一般向けの最小値の濃度には入っています。

ご参考
医療現場におけるノロウイルス胃腸炎アウトブレイク予防対策ガイドライン2011(勧告)
http://www.hica.jp/cdcguideline/norovirus/CDCguideline2011.htm
http://www.micks.jp/jhi/2012/09/20120905.html
http://www.orthopedic.jp/archives/52067765.html
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

posted by jemta at 22:46| 日記

2013年01月31日

ファーストエイドの基本:感染防御 嘔吐物(おうとぶつ)処理セット ノロウィルス対策


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こんばんは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。

早いもので今日で1月も終わりですね。まだ寒いのなか、空に向か
って枝を広げている桜の木を見ると生命力を感じます。ウェザーマ
ップ社によると、岡山の桜の開花は3/29、満開は4/5の予想
が発表されています。春が待ち遠しく感じるこの頃です。お元気で
お過ごしでしょうか?

■はじめに
国立感染症研究所によると 2012/13冬期のノロウィルスは、
先月でピークを越えたそうですが、1〜3月に小さな流行が再度来
るので油断は禁物とのことです。岡山市の近郊だと、今月8日、香
川県丸亀市の病院で入院患者と職員の10人に集団感染があり1人
死亡しています。また、16日、岡山県美咲町の特別養護老人ホー
ム吉井川荘で入所者と職員計16人に集団感染し、1人死亡してい
ます。
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=71147
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=71261

ノロウィルスに感染している方は、突然、嘔気が来るためコントロ
ールが難しく、トイレに駆け込む余裕も無く、突然の噴出状の嘔吐
をすることもあるようです。ジェット嘔吐と言われるほど激しい突
然の噴出状の嘔吐は、ウイルス粒子の細かいミストを発生させ、空
気中にも広がる可能性もあり、2〜3m先まで拡がることもありま
す。嘔吐物1g中にはウィルスが100万個以上存在し、このウィ
ルス10〜100個が身体に入ると感染する可能性があります。

2006年12月、東京都豊島区のホテルでノロウイルス集団感染
が発生しました。ノロウィルスに感染したホテルの利用客が3階と
25階の通路の絨毯の上に嘔吐し、従業員はそれを通常の洗剤で見
た目上、きれいに掃除しただけで、適切な消毒をせず、また掃除機
をかけたことで、その排気にのってウィルスがその階に広がり、そ
の結果、364名が集団感染しています。
http://idsc.nih.go.jp/disease/norovirus/0702keiro.html

嘔吐物を甘く見てはいけません。適切に処理しないと集団感染する
恐れがあります。あらかじめ、ノロウィルスおよび、嘔吐物の処理
方法の情報を入手し、嘔吐された場合の処理する体制を決め、処理
資材を用意しておく必要があります。医療機関の場合は、医療法に
より独自に院内感染マニュアルの作成が義務付けされており、五類
感染症を含めて、対処する体制や、その処理に必要な資材に関して
は問題はないかもしれませんが、学校、企業、一般団体などは、急
にその資材を集めるのは難しいので、予め用意しておく必要がある
と思います。アメリカでは労働省のOSHAにより、一定規模以上の会
社については AHAのファーストエイド資格取得を義務付けており、
感染防御についての基礎的な知識とスキルを持った安全管理担当者
が社内にいるようになっていますが、日本では法的制度がないので、
感染防御の啓蒙も必要だと思います。

■ノロウィルスのサイズと不活性化方法
ノロウィルスの直径は約38nm(ナノメートル)です。1nmは
10のマイナス9乗メートルで、水素原子を5個程度並べた大きさ
です。通常のサージカルマスクで防御できるサイズは4000nm
(4ミクロン)です。N95マスクのそれは75nmです。ウィル
スが例えば水の飛沫や埃の中にいる限りは、サージカルマスクでも
防御できますが、乾いて単体で空気中に浮かんでいるとN95でも
防御は困難です。ノロウィルスは適切に不活性化(消毒)しないと
1カ月程度は生きています。
消毒する方法には、次亜塩素酸ナトリウムと加熱があります。次亜
塩素酸ナトリウム(塩素系消毒剤)では濃度が200ppmでは5分間、
1000ppm では1分間程度浸すことによって、ノロウイルスをほぼ死
滅させる消毒効果があるといわれています。尚、加熱による不活性
化は温度85℃以上で1分間以上です。
http://idsc.nih.go.jp/disease/norovirus/taio-b.html


今月の中旬、嘔吐物の処理セットを2セット作り、日頃お世話にな
っている地元の会館と、毎週の BLSやFAコースを開催させていただ
いている「きらめきプラザ」に寄贈しました。

■嘔吐物処理セット
@ケース(透明コンテナ:アステージSTBOX-13)
(約13リットル:外形295×443×159mm)
121214_bhf1.jpg

■感染防御(個人用保護具PPE)
A.手袋
B.N95マスク(3M製 1870)
  http://www.mmm.co.jp/hc/medical/pro/mask_n95/1870.html
C.保護メガネ(ダイソー製 ゴーグル型)
  http://100log.jp/archives/1138
D.エプロン(ダイソー製)
121214_bhf1.jpg

■消毒液
E.キッチンハイター 40ml
キッチンハイターの容器と同じPE(ポリエチレン)製で、その容量が
40mlの移し替え容器(ダイソー製)に、キッチンハイターを入れ、
光による分解を防ぐため、アルミ箔で包んでいます。これを2リッ
トルのペットボトルの中に入れ、水を入れて、消毒液を作ります。
(ヒトの胃の容量は1〜1.5リットルです。市販の乗り物酔い用
の汚物入れの容量は800〜1000mlくらいですので、消毒液
は2リットル用意することにしました。)
工場出荷時のキッチンハイターの次亜塩素酸の濃度は約5%ですの
で、この中に含まれる次亜塩素酸ナトリウムの体積は
40ml×0,05=0,2ml
これを2リットルの水で希釈すると、全体の濃度は
0.2ml/2000ml=0.001=0.1%=1000ppm
になります。次亜塩素酸は経時変化で濃度が薄くなりますので、こ
の希釈方法は、今期限りの使用に限ります。
http://www.kao.com/jp/haiter/hit_kitchen_00.html
http://www.kao.com/jp/qa/hit_kitchen_02.html

F.キッチン泡ハイター
希釈せずにこのまま使用できます。使用期限内で1000ppm以
上の原液の濃度がありますので、もし消毒液が作れなくてもこれを
吹きかけるだけでも、消毒効果があります。吹きかけるときにウィ
ルスが舞い上がらないように注意が必要です。
http://www.kao.com/jp/haiter/hit_kitchen_bubble_00.html
121214_bhf1.jpg

■拭き取り・廃棄用素材
G.ペーパータオル(BOX型、ロール型)
H.雑巾(4枚)
I.ビニール袋(45リットル×3)
121214_bhf1.jpg

■マニュアル
J.嘔吐物の処理セットの使用方法(ノロウィルス対策)
K.ノロウィルス感染症・食中毒 吐物の処理方法及び消毒方法について
  http://web.pref.hyogo.lg.jp/hw14/documents/000153178.pdf
121214_bhf1.jpg


■次亜塩素酸ナトリウムと市販品の濃度
次亜塩素酸ナトリウムの化学式はNaClO で、塩(NaCl)に酸素(O) が
くっついた形です。白色の固体でプールや漂白剤の強い臭いがあり
ます。人の体内の中でもこの次亜塩素酸ナトリウムは作られていま
す。白血球の1つである好中球は、活性酸素の一種である過酸化水
素を塩素イオンと反応させ次亜塩素酸を作り出し、体内に侵入した
異物を攻撃しています。
http://www.shibata-corp.co.jp/Disolva/safety.html

次亜塩素酸ナトリウムは次亜塩素酸ソーダとも呼ばれます。市販品
は、ハイター、キッチンハイター、ブリーチのように濃度が5%の
ものと、ミルトン、ミルクポンのように濃度が1%のものがありま
す。1%のミルトンには、製品に濃度が明記されています。一方、
5%のハイターには濃度が明記されておらず、メーカーはその濃度
の数値を公表していません。次亜塩素酸ナトリウムは時間とともに
分解するため「生もの」として取り扱うことが重要です。経時変化
で、大体3%程度で落ち着くようです。
株式会社エイアンドティー 図1有効塩素濃度の経時変化のグラフ
http://www.aandt.co.jp/jpn/tree/6.htm
高杉製薬 次亜塩素酸ソーダ P10のグラフA
http://www.takasugi-seiyaku.co.jp/prdt/img/pdf/jia_manu_pc.pdf

花王のハイターの使用期限は製造後3年だそうですが、花王の以下
のホームページを見ると、キッチンハイターで1000ppm以上
の希釈液を作るのに水1リットルに対して50mlとしています。
花王は製品の濃度を2%として計算しているようです。
50ml×0.02=1.0ml
1.0ml/1000ml×10E6=1000ppm
http://www.kao.com/jp/soudan/topics/topics_083.html
ですので、しばらく保管しておいたハイターを使用する場合は、残
存濃度を考慮する必要があります。(2%で計算した方がよい)
病院内でよく使われている1%のミルトン、ミルクポンは、あまり
経時変化がないため、ラベル表示の1%のままで計算できます。

■その他の情報
・東京都福祉保健局 
  社会福祉施設等における
  ノロウイルス対応標準マニュアル(第3版)全117ページ
  大体のことが書かれています。
  http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/shokuhin/noro/files/zenbun.pdf
・畳やじゅうたんの上の嘔吐物の処理方法
  千葉県 長生健康福祉センター(保健所)によって提案された
  ペットシーツを利用したノロウイルス汚染の消毒方法
  http://www.pref.shiga.lg.jp/e/k-hwc/files/2411hoken-eiseijyouhou.pdf
・市販されているノロウィルス嘔吐物処理セット
   (1箱:1回分) 販売価格 1,575円
  http://item.rakuten.co.jp/mushi-taiji/n77082100/

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P.S, 2013.28追記

*続き
ファーストエイドの基本:感染防御 嘔吐物処理セット ノロウィルス対策2
http://jemta.org/index_130228.html


posted by jemta at 21:32| 日記

2012年12月14日

英国心臓基金提供 スマホの加速度センサーを使ったBLSアプリ「BHF Pocket CPR」


本ページのURL: http://jemta.org/index_121214.html
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こんにちは。AHA岡山BLS、JEMTA日本救命協会の久我です。
寒い日が続いていますが、お元気でお過ごしでしょうか?

本日は、イギリスのBritish Heart Foundation(英国心臓基金)
http://www.bhf.org.uk/
から提供されているスマフォーフォン(Android/iPhone)用の
ハンズオンリーCPRの教育・訓練用の無料アプリのご紹介です。

iPhoneやAndroid端末のほとんどのスマフォには「加速度センサー」が搭載されていますが
そのハードウェアを利用したアプリです。
胸骨圧迫の練習をする時に、マネキンの胸の上に重ねて置いている上の手で、このアプリ
を起動したスマートフォンを持って練習をします。
このアプリを起動するとBee GeesのStayin' Alive の曲が流れますので、そのテンポに会
わせて胸骨圧迫の練習ができます。またその時点での胸骨の圧迫の深さがインジケーター
で表示されます。

また、たぶんVinnie Jones(ヴィニー・ジョーンズ)さんの声だと思いますが、
「Push Harder(もっと深く)」
などと声で教えてくれるので 楽しくゲーム感覚で練習ができます。
ヴィニー・ジョーンズさんは元イギリスのサッカー選手で、現在はギャング役の俳優とし
て活躍されており、英国心臓基金のハンズオンリーCPRのTVコマーシャルにも出演されてい
ます。本アプリのメニュー画面に出ている、ちょっとこわもて (^_^;) の俳優さんです。


BHF PocketCPR app
http://tinyurl.com/bpbvj66


(1)機能
胸骨圧迫訓練用マネキンの胸の上に重ねて置いている上の手で、このアプリを起動した
スマートフォンを持ちながら胸骨圧迫の練習をすると、胸骨圧迫の深さとテンポが表示さ
れます。必要に応じて、
「もっと深く」  Push Harder
「もっと早く」  Push Faster
「もっとゆっくり」Push Slower
と声と文字でアドバイスしてくれます。
ビージーズのステイン・アライブの曲が流れるので
それのテンポにあわせて、楽しく練習できます。


(2)インストールと起動
 以下、iPhone端末の例で書かせていただきます。
 「App Store」アイコンをタップし、虫眼鏡マークの検索で、
 BHFと入力すると「BHF PocketCPR app」が検索できると思います。
121214_bhf1.jpg

 ダウンロードして、起動すると、
 「このアプリは訓練用で実際の生体に対しては保証されない」旨のメッセージがでます
 ので、OKをタップします。


(3)使い方

 下記のメニュー画面の上から3番目の [Start Hands only CPR] をタップします。

121214_bhf2.jpg

 以下のように、倒れている傷病者を発見してからハンズオンリーCPRを開始する手順が、
 5画面表示されます。
 (何もタップしなくても待っていれば次々と説明画面が出てきます)

121214_bhf3.jpg

 以下の画面で、[Start CPR]が表示されたら、実際にスマートフォンを持って曲に合わ
 せて、胸骨圧迫を開始します。
 (尚、実際にマネキンで胸骨圧迫をしなくても、そのままスマホを水平に持って音楽に
  合わせて上下に振ると、本アプリの動作を確認できます。)

 以下のように、5cm以上押すと、深さのインジケータが緑色になります。

121214_bhf4.jpg


 以下のように、深さが5cm未満だと深さのインジケータが赤色になり、
 「Push Harder(もっと深く)」とアナウンスされます。

121214_bhf5.jpg

 終了はホームボタンを押します。


(4)ご注意
 ・本アプリの精度に関しては書かれていませんので、深さはあくまで目安だと思います。

 ・スマホを持って胸骨圧迫をするので、持ち方に注意しないと手を痛めます。
  例えば上記の図のように、右手を下にして、その上にスマホを持った左手で圧迫する
  場合は、右手の方だけで押すようなイメージです。
  左手に力を入れるとスマホを持っているので痛いです。

 ・使用するマネキンによっては、深さのインジケータが緑色にならない場合もあります
  Laerdal社製の、空気で膨らませる形の簡易型マネキン「Mini Anne」だと、緑色にす
  るのは難しいのではないかと思います。
  しかし、同社製の普及型マネキン「Little Anne」の場合は、マネキンの体の右側にひ
  ざまずいて(マネキンの顔を救助者の左側にして)やると緑色になります。
  圧迫を開始して最初の2、3回は赤色ですが、あせらずに普通に続ければその後、緑
  色に変わります。
  マネキンの胸の面は構造上、真下に下がるのではなく、おなかの方に傾いて下がるの
  で、マネキンの体の左側から胸骨圧迫すると、緑色にするのは難しいです。
  尚、本アプリのメニューの上から2番目の [introduction video] でもマネキンの体
  の右側から胸骨圧迫のデモをしています。
  いずれにしても、緑色にしようと思ってムキになってすると手を傷めますので、ご注
  意下さい。  
 
尚このアプリを提供されているBHF英国心臓基金は、ハンズオンリーCPRのTVコマーシャル
も提供されており、この広告を見た人によって、実際に28人の方が救命されたそうです
このコマーシャルにはヴィニー・ジョーンズさんが出演されています。
http://jemta.org/index_121212.html

尚、本アプリのメニューの上から4番目の [Mini Vinnie] は上記TVコマーシャルの子供版
であり、よりわかりやすく面白いです。

以上
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posted by jemta at 18:32| 日記