2020年07月17日

ERCヨーロッパ蘇生協議会 新型コロナウィルスCOVID-19ガイドライン要約(5.新生児救命処置)



本記事のURL
http://jemta.org/index_200717.html

こんにちは。
AHA岡山BLS・日本救命協会の久我です。

以下は、ERCの新型コロナウィルスガイドラインの一部 
5.新生児救命処置
( 新生児救命処置、分娩場所、出産前の話し合い、新生児チーム、 分娩、
蘇生と安定へのアプローチ、蘇生後のケア、出産後の悪化と蘇生)
の機械訳です。

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https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(20)30232-X/fulltext

European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines executive summary
ヨーロッパ蘇生協議会 新型コロナウィルスCOVID-19ガイドライン要約

5.新生児救命処置
Newborn life support
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新生児救命処置
一連のケースは、出生時のSARS-CoV-2の垂直感染のリスクはありそうになく、
COVID-19陽性の確認された母親から生まれたとしても、出生時に赤ちゃんが感染する
リスクは低いことを示唆しています。43,44
COVID-19による母体感染は、自発的早産のリスクを増加させるようには見えません(35a)
が、早産のリスクを増加させる可能性があります。45 より多くの分娩が帝王切開を経由
する傾向があり、胎児の妥協が指標として挙げられています。46  妊産婦の健康への懸念
も出産の決定を促す場合があります。47,48 ウイルスへの曝露に対する必要な産科の
予防措置を含む要因は、帝王切開によって危うい赤ちゃんを出産するのにかかる時間を
増やす可能性があります。ただし、母親のCOVID-19の存在は、出生時に赤ちゃんを
さらに危険にさらすようには見えません。46
新生児チームの出席の兆候、および蘇生を促す可能性のある臨床的要因は、母体の
COVID-19状況に関係なく、変化しないままです。評価のシーケンスとその後の蘇生/
安定化は変更されず、標準の新生児支援(NLS)の原則に従います。49 スタッフと
赤ちゃんのCOVID-19交差感染のリスクを減らすために、標準的なアプローチに変更を
加える必要があります。
部署はCOVID-19感染の予防に関する明確な地域のガイドラインを備えている必要があり、
適切な個人用保護具(PPE)がすべての出産エリアで利用できる必要があります。
スタッフはガイドラインに精通し、PPEの適切な使用に関するトレーニングを受けている
必要があります。

・地域の推奨事項では、COVID-19の地域的な広がりを考慮に入れることができます。
・母体のCOVID-19が臨床的に疑われていない場合、スタッフはPPEに関する地域または
 国のガイドラインに従う必要があります。これは、どんな手当てでも飛沫予防PPEの
 日常的な使用が含まれる場合があります。
・母体のCOVID-19が疑われる、または確認された場合、スタッフは完全な
 空気感染防御PPEを着用する必要があります。

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分娩場所
・かなりの数の無症候性の母親が出産時にCOVID-19に感染する可能性があります。50
 COVID-19が疑われるか確認された母親は、指定された所で赤ちゃんを出産することを
 お勧めしますが、そのような母親全員を隔離することは現実的ではない場合があります。
 したがって、すべての分娩に立ち会うときは、適切な予防策を講じ、PPEを着用して
 ください。
・理想的には、COVID-19が疑われるか確認された母親からの赤ちゃんの分娩は陰圧室で
 行われるべきですが、これらの施設はすべての分娩室または手術室で利用できるとは
 限りません。
・最小限の予防策として、飛沫の拡散のリスクを最小限に抑えるために、赤ちゃんの蘇生は
 母親から少なくとも2 mで行うのが理想的です(空中拡散によるリスクは依然として
 存在します)。29  母親にマスクを提供すると、飛沫の広がりを減らすことが
 できます。
・パーティションを検討するか、分娩エリアとは別に蘇生エリアを配置することを検討
 してください。48
・手術室は、母親に対してエアロゾルを発生させる処置(気道管理、ジアテルミーなど)
 が原因で、飛沫や空中拡散のリスクが高くなります。

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COVID-19陽性の疑いのあるまたは確認された親との出産前の話し合い

・対面診察には飛沫予防PPEが必要です。
・ビデオ相談は接触を減らすための代替手段になるかもしれません。
・新生児チームが家族にカウンセリングできない場合、産科/助産チームはそのような
 話し合いを行う必要があるかもしれません。

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事前に出席する新生児チーム(疑われる母親またはCOVID-19陽性の母親)

・母親が部屋に来る前に、蘇生エリアを確認して準備します。
・新生児チームが事前に呼び出される場合、入室する人数を最小限に抑えるために
 注意深い計画が必要です。チームには、新生児の蘇生と介入手順の経験者を含める必要
 があります。PPEを支援するために、追加のチームメンバーが必要になる場合が
 あります。
・PPEを安全に着脱できる設備があることを確認してください。PPEの処理には遅延が
 発生する場合があります。
・部屋に入る人には、完全な空気感染防御PPEが必要です。チームメンバーは事前にPPEを
 着用する必要がありますが、赤ちゃんの付き添いが必要であることが明確になるまで
 マスク/バイザーを外すこともできます。

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分娩
・COVID-19感染が疑われるか確認されている場合、出産後の赤ちゃんの即時管理に
 変更はありません。臍帯結紮遅延はまだ考慮されるべきです。新生児の初期評価は、
 特別な注意が払われた場合に会陰で行われる場合があります。48,51,52
・赤ちゃんは、介入が必要な場合にのみ新生児チームに渡されるべきです。
 元気な赤ちゃんは母親と一緒にいて、新生児チームは曝露を避けることができるかも
 しれません。

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出産後に呼ばれた新生児チーム(COVID-19陽性の疑いのあるまたは確認された母親の)
・出産に参加するスタッフは、新生児チームが到着する前に、感染した赤ちゃんの蘇生を
 開始できる必要があります。新生児チームが完全な空気感染防御PPEを実施するため、
 遅れが生じる可能性があるため、早めに助けを求めてください。

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蘇生と安定へのアプローチ
・蘇生と安定化へのアプローチは、標準のNLS推奨に従います。49
・COVID-19への暴露の可能性を最小限に抑えるための対策を講じます。
・濡れたタオルは汚染されていると考え、注意して取り除く必要があります。
・Tピース/自己膨張バッグとマスクの間のウイルスフィルター(HMEフィルターまたは
 HEPAフィルター)が考慮される場合があります。フィルターを使用する場合は、それが
 赤ちゃんのサイズに適しており、換気が損なわれていないことを確認してください。
・2人の気道サポートはマスクの漏れを減らし、適切なPPEを備えた十分なスタッフがいる
 場合に推奨されます。
・吸引などのエアロゾル生成手順(AGP)を最小限に抑え、最も経験豊富なチームメンバー
 が高度な気道操作を確実に実行できるようにします。48

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新生児の蘇生後のケア
・COVID-19陽性の母親と彼女の赤ちゃんを分離する決定は、地域の指導に従うべきです。
 一般的に、赤ちゃんが元気であれば、母親と一緒にいるべきです。厳格な手指衛生や、
 飛沫が広がるリスクを軽減するための耐液性の母親のサージカルマスクなど、適切な
 予防策を講じれば、肌から肌へのケアや授乳が可能になる場合があります。53,54
・乳児が新生児集中治療室への入院を必要とする場合は、閉鎖された保育器で移すことを
 お勧めします。汚染された領域への保育器の露出を最小限にしてください。
 蘇生エリアが同じ部屋にあり、赤ん坊がそこに運ばれた場合、それは出産エリア/手術室
 の外に置かれることがあります。
・乳児の新生児ユニットに付き添うスタッフは、移送中に介入する必要がある可能性がある
 場合は、完全な空気感染防御PPEの着用を検討する必要があります。
・可能であれば、新生児ユニットなどの管理区域外でのAGP(エアロゾル発生処置)は
 避けてください。
・蘇生後、COVID-19の状態がわかるまで赤ちゃんを隔離します。
・チームの報告では、スタッフをサポートし、将来のパフォーマンスを向上させます。

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出産後の悪化と蘇生
・悪化または虚脱の原因が不明な場合は、COVID-19の感染の可能性を考慮してください。
 母親の局所的な病気の発生率が高いか、COVID-19感染が確認されている場合は、
 疑いの指標が高くなります。
・交差感染のリスクを最小限に抑えるために、蘇生は指定された場所で行う必要が
 あります。
・評価と蘇生は、状況に関係なく標準のNLS(新生児蘇生)原則に従います
・初期評価とサポートを行う人は、最低でも飛沫予防PPEを使用する必要があります。
 その後出席するスタッフは、AGP(エアロゾル発生処置)を実施する必要がある場合が
 あるため、完全な空気感染防御PPEを着用する必要があります。挿管が必要な場合は、
 喉頭鏡検査を検討してください。
・理想的には、呼吸サポートを遅らせるべきではありません。マスク換気と心臓圧迫は、
 即時新生児期以外のすべての年齢層のAGP(エアロゾル発生処置)と
 見なされます。16,29,31 出産後の卒倒時の蘇生法が感染のリスク増加と関連している
 という証拠は発表されていません。それにもかかわらず、交差感染の懸念が
 高まっているため、このような状況で出産後の卒倒した赤ちゃんに付き添う場合は、
 可能な限り完全な空気感染防御PPEを使用する必要があります。完全な空気感染防御PPE
 がない場合の呼吸サポートの提供に関する決定は、COVID-19に曝されるリスクは
 小さいが未定義である可能性があることを理解した上で行う必要があります。
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ERCヨーロッパ蘇生協議会 新型コロナウィルスCOVID-19ガイドライン要約
(1.序論)
http://jemta.org/index_200713.html
(2.成人BLS)COVID-19が疑われるか確認された成人の一次救命処置
http://jemta.org/index_200714.html
(3.成人ACLS)COVID-19が疑われるか確認された成人のニ次救命処置
http://jemta.org/index_200715.html
(4.小児PBALS)COVID-19が疑われるか確認された小児の1次・2次救命処置
http://jemta.org/index_200716.html
(5.新生児救命処置)
http://jemta.org/index_200717.html
(6.蘇生教育とCOVID-19)
http://jemta.org/index_200718.html
(7.倫理と終末期の決定)
http://jemta.org/index_200719.html
(8.ファーストエイド)
http://jemta.org/index_200720.html

以上です。
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AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会
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代表 久我清
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posted by jemta at 23:23| 日記