2020年07月13日

ERCヨーロッパ蘇生協議会 新型コロナウィルスCOVID-19ガイドライン要約 (1.序論)



本記事のURL
http://jemta.org/index_200713.html

こんにちは。
AHA岡山BLS・日本救命協会の久我です。

以下は、ERCの新型コロナウィルスガイドラインの一部 (1.序論)
(概要、前書き、リスク、感染メカニズム、ILCORレビューと推奨、個人用保護具)
の機械訳です。

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https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(20)30232-X/fulltext

European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines executive summary
ヨーロッパ蘇生協議会 新型コロナウィルスCOVID-19ガイドライン要約

概要

2019年コロナウイルス病(COVID-19)は、心停止と生存の発生率に
大きな影響を与えました。課題は、COVID-19の可能性のある人に対して
心肺蘇生法(CPR)を行う際の救助者へのリスクと、CPRが遅れた場合のその人への
リスクとの正しいバランスを見つけることです。
これらのガイドラインは、COVID-19が疑われるまたは確認された患者に特に焦点を
当てています。ガイドラインには、成人と子供における基本的および高度な生命維持の
提供と、パンデミック中にトレーニングを提供するための推奨事項が含まれています。
不確実性が存在する場合、現在のCOVID-19の有病率、
人の提示(例:COVID-19の接触歴、COVID-19の症状)、治療が効果的である可能性を
考慮できる動的リスク評価により治療を通知する必要があります。
個人用保護具(PPE)の可用性と治療を提供する人の個人的なリスク。
このガイドラインは、COVID-19の進化する知識と経験の対象となります。
国々はパンデミックのさまざまな段階にあるため、実際にはいくつかの国際的な変動が
あるかもしれません。

キーワード
COVID-19(新型コロナウイルス感染症) 心停止 心肺蘇生 個人用保護具(PPE)
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前書き
世界保健機関はCOVID-19をパンデミックと宣言しました。この疾患は、
重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)が原因であり、伝染性が高いです。

このコロナウイルス疾患2019(COVID-19)ガイドラインは、COVID-19が疑われるか
確認された患者に特に焦点を当てています。低リスクであるか、COVID-19が陰性で
あると確認された人の蘇生については、成人と子供のための標準的な蘇生ガイドラインを
参照してください。1, 2,3 不確実性が存在する場合、現在のCOVID-19の有病率、
患者の症状(例:COVID-19の接触歴、COVID-19の症状)、治療が効果的である可能性、
個人用保護具機器(PPE)と治療を提供する人の個人的リスク。このガイドラインは、
COVID-19の進化する知識と経験の対象となります。国々はパンデミックのさまざまな
段階にあるため、実際には国際的な変動があるかもしれません。

イタリアのロンバルディア地域での院外心停止の数は、COVID-19の大流行に、
2019年の同様の期間と比較して58%増加しました。これらの心停止の増加の77%は、
COVID-19が疑われるまたは確認された人の中にありました。4 パリとその周辺の
郊外では、COVID-19の入院の増加と並行して、院外心停止の発生率が
2倍になりました。5 パリの研究では、COVID-19が疑われるまたは確認された患者に
よって、発生率の増加の33%のみが説明されました。これは、過剰な心停止のかなりの
割合がCOVID-19に直接起因するものではなかったことを示唆しています。
これがCOVID-19に関連しない病気の恐怖や不安による説明の遅れで説明されているか
どうかにかかわらず、精神的健康の悪化による自傷行為やその他の理由の増加には、
さらなる研究が必要です。6 どちらの研究でも、自宅で発生した心停止の割合が増加し、
おそらくロックダウンに関連している。重要なのは、傍観者のCPRと
パブリックアクセス除細動の率が全体の生存率と同様に低下したことです。これらの
憂慮すべき観察は、コミュニティのメンバーと医療専門家がヨーロッパで毎年心停止を
被る数十万人に効果的な蘇生を提供し続けることを可能にする実際的なガイダンスの
重要性を強調しています。7

中国の武漢にある高等病院で重度のCOVID-19肺炎と院内心停止を起こした136人の
患者のうち、119人(87.5%)が心停止の原因となった。8 この一連の患者では、
最初の心停止リズムは122(89.7%)の心静止、6(4.4%)の無脈性電気活動、
8(5.9%)の心室細動/無脈性心室頻拍(VF / pVT)でした。COVID-19の
心血管症状には、心臓バイオマーカーの上昇、心不整脈、動脈および静脈血栓塞栓症、
心原性ショックおよび心停止が含まれます。9  
138人の入院したCOVID-19患者の一連のケースでは、患者の16.7%が不整脈を発症し、
7.2%が急性心臓損傷を起こしました。10 したがって、これらの患者のほとんどの
心停止は低酸素血症によって引き起こされる非ショック可能なリズムを呈する可能性が
高いですが(脱水、低血圧、敗血症の凝固の活性化および肺塞栓症も寄与する可能性が
あります)、一部は関連している可能性があるショック可能なリズムを持っています
QT延長症候群を引き起こす薬物(例、クロロキン、アジスロマイシン)または心筋虚血に
よって引き起こされる。
武漢からの一連の136人の心停止では、4人(2.9%)の患者が少なくとも30日間生存
しましたが、これらのうち1人だけが好ましい神経学的転帰を示しました。8
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COVID-19患者の心肺蘇生法(CPR)に関連するリスク

SARS-CoV-2の感染メカニズム

SARS-CoV-2の疾患伝播の主なメカニズムは、患者から直接、または汚染された表面に
触れることによる呼吸器分泌物によるものです。生存可能なウイルスは、一部の表面で
最大72時間検出可能です。11 呼吸器の分泌物は、液滴(直径5-10ミクロン以上)
または空中浮遊粒子(5ミクロン未満)と呼ばれます。
飛沫は患者の気道から1-2 m以内の表面に落下しますが、浮遊粒子は長期間空気中に
浮遊したままになります。11,12,13,14,15
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蘇生に関する国際連絡委員会(ILCOR)は、3つの質問に対処する体系的なレビューを
実施しました。16

1 胸骨圧迫または除細動のデリバリーはエアロゾル発生処置ですか?

2 胸骨圧迫、除細動、またはCPR(胸骨圧迫を含むすべてのCPR介入)の実施により、
 感染症の伝播は増加しますか?

3 患者から救急隊員への感染の伝播を防ぐために、胸骨圧迫、除細動、またはCPRを実施
 する個人には、どのタイプのPPEが必要ですか?

これらの質問に対処する証拠は乏しく、主に遡及的コホート研究17,18と症例報告で構成
されています。19,20,21,22,23,24
ほとんどの場合、胸骨圧迫と除細動の実施は、すべてのCPR介入と一緒にまとめられます。
つまり、これらの研究にはかなりの混乱があります。胸部圧迫によるエアロゾルの発生は、
小さいが測定可能な一回換気量を発生させるため、もっともらしく考えられます。25,26
胸骨圧迫は、エアロゾルの発生に関連するいくつかの胸部理学療法技術に似ています。27
さらに、胸骨圧迫を行う人は患者の気道の近くにいます。
ILCORの系統的レビューでは、除細動によりエアロゾルが発生するという証拠は
特定されませんでした。発生した場合、エアロゾル生成プロセスの期間は短くなります。
さらに、粘着パッドを使用することで、除細動器のオペレーターと患者が直接接触
することなく除細動を行うことができます。ILCOR治療の推奨事項を表1に示します。
価値観、好み、タスクフォースの洞察は、素人と医療専門家のための推奨の根拠を
要約しています。

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表1  COVID-19患者の心肺蘇生法(CPR)に関するILCOR治療の推奨。
・胸骨圧迫と心肺蘇生は、エアロゾルを生成する可能性があることをお勧めします
(弱い推奨、確実性が非常に低い)。

・現在のCOVID-19大流行では、救助者は圧迫のみの蘇生とパブリックアクセス除細動を
 検討することをお勧めします(優良実践声明)。

・現在のCOVID-19の大流行では、進んで訓練を受け、それを行うことができる救助者は、
 胸骨圧迫に加えて子供に救急呼吸を提供することを望む可能性があることを示唆します。
 (良好な実践)

・現在のCOVID-19の大流行では、医療従事者は蘇生中のエアロゾル発生中には
 個人用保護具を使用することをお勧めします(弱い推奨、非常に低い確実性の証拠)。

・医療提供者がリスクを超える可能性があるとベネフィットを評価する状況で、
 エアロゾルを発生中に個人用保護具を着用する前に、除細動を検討することは合理的で
 ある可能性があることを示唆します(良好な実践)。

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個人用保護具(PPE)
PPEの推奨事項を表2にまとめます。
一部のヘルスケアシステムは、人員と機器の不足に直面しています。欧州蘇生協議会(ERC)
の立場は、医療システムは医療従事者の保護を優先し、適切なPPEが心停止の治療を提供する
ことが期待される人々に利用できるようにする必要があるというものです。
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表2 個人用保護具の推奨事項

最小液滴予防 PPE            最小の空気中防御 PPE
・手袋                 ・手袋
・半袖エプロン             ・長袖ガウン
・耐液性サージカルマスク        ・フィルタリングフェイスピース3(FFP3)
・目と顔の保護(バイザーまたは       又はN99マスク/マスク(FFP3が
 フルフェイスシールド/          利用できない場合はFPP2またはN95)a
 バイザーが 組み込まれた耐流体性   ・目と顔の保護(全面シールド/バイザー
 サージカルマスク、または        又はポリカーボネート安全メガネ
 ポリカーボネートの安全メガネ       または同等のもの)。
 または同等のもの)。         ・或いはフード付き空気清浄マスク(PAPR)
                     を使用することもできます。28

a 欧州規格(EN 149:2001)は、FFPレスピレーターを3つのクラスに分類します
:FFP1、FFP2、およびFFP3。対応する最小ろ過効率は80%、94%、および99%です。
米国労働安全衛生研究所(NIOSH)は、粒子フィルタリングフェイスピースレスピレーター
を、油への耐性と空中浮遊粒子のフィルタリング効率に基づいて9つのカテゴリーに
分類しています。Nは耐油性がないことを示します。Rは適度に油に耐性があります。
Pは耐油性が高く、「耐油性」です。文字N、R、またはPの後に
数値指定95、99、または100が続きます。これは、空中粒子(<0.3ミクロン)の
フィルターの最小濾過効率が95%、99%、および99.97%であることを示します。29,30

安全が最優先であり、安全の優先順位は次のとおりです。
(1)自分。(2)同僚および傍観者。(3)患者。
安全なケアを達成するために必要な時間は、蘇生プロセスの許容できる部分です。
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ERCヨーロッパ蘇生協議会 新型コロナウィルスCOVID-19ガイドライン要約
(1.序論)
http://jemta.org/index_200713.html
(2.成人BLS)COVID-19が疑われるか確認された成人の一次救命処置
http://jemta.org/index_200714.html
(3.成人ACLS)COVID-19が疑われるか確認された成人のニ次救命処置
http://jemta.org/index_200715.html
(4.小児PBALS)COVID-19が疑われるか確認された小児の1次・2次救命処置
http://jemta.org/index_200716.html
(5.新生児救命処置)
http://jemta.org/index_200717.html
(6.蘇生教育とCOVID-19)
http://jemta.org/index_200718.html
(7.倫理と終末期の決定)
http://jemta.org/index_200719.html
(8.ファーストエイド)
http://jemta.org/index_200720.html

以上です。
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AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会
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代表 久我清
〒700-0807 岡山市北区南方2-13-1
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tel :080-6324-5577 fax :086-228-3727
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posted by jemta at 23:08| 日記