2020年07月09日

「新型コロナウィルス COVID-19の空気感染に取り組む時がきた」の機械訳




本記事のURL
http://jemta.org/index_200709.html

こんにちは。
AHA岡山BLS・日本救命協会の久我です。

WHOは新型コロナウイルスは、せきなどの飛沫感染か、接触感染を
主な感染経路としており、ウイルスが空気中を漂い感染する「空気感染」は、
院内での気管挿管時等を除き、確認されていないとの立場をとっています。

本論文は、ウイルス学や環境工学の専門家239人がWHOに対して
ガイドラインの改定を求めたものです。
本論分では、飛沫が微細になると長く空気中を漂い、遠くまで運ばれる事を指摘。
中国のレストランで離れたテーブル同士の客が感染した事例は
空気感染が疑われるとして「予防的な措置が取られるべき」と主張しています。

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英医学誌「臨床感染症学」
OXFORD ACADEMIC
Clinical Infectious Diseases誌, ciaa939, Published: 06 July 2020
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa939
https://academic.oup.com/cid/article/doi/10.1093/cid/ciaa939/5867798

COVID-19の空中感染に取り組む時がきた
It is Time to Address Airborne Transmission of COVID-19

リディア・モラウスカ1,*, ドナルド・K・ミルトン2 1


国際大気質・健康研究所
(International Laboratory for Air Quality and Heath,
WHO Collaborating Centre, Queensland University of Technology,
2 George Street, Brisbane, QLD 4001 Australia.

電子メール:l.morawska@qut.edu.au 2


Institute for Applied Environmental Health,
University of Maryland School of Public Health,
255 Campus Dr, College Park, Maryland, USA.
電子メール:dmilton@umd.edu

対応する著者。
Lidia Morawska, E-mail: l.morawska@qut.edu.au


キーワード:空気伝搬; 空気感染拡大; コロナウイルス; COVID-19;
SARS-CoV-2

c The Author(s) 2020.

アメリカ感染症学会のためにオックスフォード大学出版局が発行しています。


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解説


私たちは、COVID-19の空気中拡散の可能性を認識するよう、
医療界および関連する国内・国際機関に訴えます。

近距離から中距離(最大で数メートル、または室内スケール)の微小な
呼吸器液滴(マイクロドロップレット)中の
ウイルスへの吸入曝露の可能性は大きく、我々は、この空気感染経路を
緩和するための予防措置の使用を提唱している。



署名者や他の科学者による研究では、呼気、会話、咳の際にウイルスが
放出され、空気中に浮遊するのに十分な大きさの微小液滴になっており、
感染者から1〜2mを超える距離での曝露の危険性があることが、
合理的な疑いの余地なく実証されている(例えば、[1-4]を参照)。


例えば、典型的な室内空気速度[5]では、5μmの液滴は、
1.5mの高さから床に沈降しながら、
典型的な部屋の規模よりもはるかに大きい数十mの距離を移動します。


SARS-CoV-1の流行後に実施されたいくつかのレトロスペクティブ研究では、
空気感染が感染の空間的パターンを説明する最も可能性の
高いメカニズムであることが実証されている。

レトロスペクティブ解析では、SARS-CoV-2についても同様のことが
示されている[7-10]。


特に、中華料理店の記録をレビューした研究では、
3者間の直接または間接的な接触の証拠は観察されていませんでした[10]。

また、レストランのビデオ記録をレビューした研究では、
3者が直接または間接的に接触したという証拠は観察されませんでした。

呼吸器同期型ウイルス(RSV)[11]、
中東呼吸器症候群コロナウイルス(MERS-CoV)[8]、
インフルエンザ[2,4]など、他のウイルスの感染拡大に関する多くの研究では、
生存可能な空気中のウイルスが呼気[2]や感染した患者の室内環境で
検出されることが示されている[11-12]。

このことは、このような環境を共有する人々がこれらのウイルスを
吸い込む可能性があり、その結果、
感染や病気を引き起こす危険性をもたらします。

SARS-CoV-2も同様の挙動を示し、空気中の微小液滴 [10,13] を介した感染が
重要な経路であることを期待するには十分な理由があります。


5 μmよりも小さい飛沫に関連するウイルスRNAが空気中で検出されており
[14]、このサイズの飛沫でもウイルスは感染性を維持することが
示されています[9]。

他のウイルスは、表面上の液滴と比較して、エアロゾル中でも同様に、
あるいはそれ以上によく生き残ることが示されています[15]。




数多くの国際機関や国の機関からの現在のガイダンスでは、手洗い、
社会的距離の維持、および飛沫注意に焦点が当てられています。


世界保健機関(WHO)[16]を含むほとんどの公衆衛生機関は、
医療現場で行われるエアロゾル生成手順を除き、空気感染を認めていない。

手洗いおよび社会的距離を置くことは適切であるが、
我々の見解では、感染者によって空気中に放出されるウイルスを
運ぶ呼吸器微小小滴からの保護を提供するには不十分である。

この問題は、屋内または密閉された環境、
特に人が密集していて換気が不十分な環境 [17] では特に深刻です
(図1に図示されているように)。

例えば、このような環境下で発生したいくつかの超拡散イベントに
ついて調査した結果、例えば [10] や、液滴による直接感染に
関する推奨された予防措置が守られていたその他のイベントでは、
空気感染が唯一のもっともらしい説明となっているようです。



証拠は、COVID-19 の微小液滴伝送のすべてのステップについては
不完全であることは認められるが、大液滴とフォマイトの
伝送モードについても同様に不完全である。

空気中の伝達機構は、現在のガイダンスの基礎となっている大液滴と
フォマイトの経路、例えば [16]と並行して動作している。

予防原則に従って、我々はCOVID-19の拡散を遅らせるために、
潜在的に重要な経路のすべてに対処しなければならない。

空気感染のリスクを軽減するためにとるべき措置には、以下のものが含まれる。



・特に公共の建物、職場環境、学校、病院、老人ホームなどでは、
 十分かつ効果的な換気を行う(清浄な外気を供給し、
 循環空気を最小限に抑える)。


・局所排気、高効率空気ろ過、殺菌性紫外線ライトなどの空気感染対策を
 施した一般的な換気を補足する。


・特に公共交通機関や公共の建物では、過密状態を避ける。



このような対策は実用的であり、多くの場合、簡単に実施することができます。

例えば、ドアと窓の両方を開けるなどの簡単な方法で、
多くの建物では空気の流れを劇的に増加させることができます。

機械システムについては、ASHRAE(米国暖房・換気・空調技術者協会)や
REHVA(欧州暖房・換気・空調協会連合会)などの組織が、
すでに空気伝搬の既存の証拠に基づいたガイドラインを提供しています。

我々が提案する対策は、たとえ部分的にしか実施できないとしても、
潜在的なデメリットよりも多くのメリットを提供するものである。

図1.
(a)換気が不十分な場合と(b)換気が十分な場合の
室内環境における呼吸器微小液滴の分布。





SARS-CoV2の空気感染については、まだ普遍的には
受け入れられていないことが理解されていますが、
我々の総合的な評価では、予防原則が適用されるべきであることを
裏付ける証拠が十分以上に存在しています。

パンデミックを制御するためには、ワクチンが入手できるまでの間、
すべての感染経路を遮断しなければなりません。



私たちは、COVID-19の空気感染リスクに対する認識の欠如と、
空気感染ウイルス対策に関する明確な勧告の欠如が、重大な結果を
もたらすことを懸念しています:
人々は、現在の勧告に従うことで自分たちが完全に守られていると
思うかもしれませんが、実際には、感染リスクをさらに低減するためには、
追加の空気感染介入が必要です。



この問題は、各国がロックダウン後に再開し、人々が職場に戻り、
学生が学校、カレッジ、大学に戻ってきている今、
非常に重要な意味を持っています。

我々は、我々の声明が、COVID-19の空気感染が実際のリスクであり、
パンデミックの深刻さを軽減し、命を救うためには、上記のように、
他の予防措置に加えて、制御措置を講じなければならないという認識を
高めることを期待している。



免責事項。

本記事に記載されている見解や意見は著者のものであり、
必ずしもいかなる機関・機関の公式な方針や立場を反映しているものでは
ありません。



謝辞

著者とともに 239 名の研究者がこのコメンタリーを支持しており、
その所属と連絡先は補足に記載されている。



本コメンタリーの作成には以下の研究者が貢献した。

Linsey C. Marr, William Bahnfleth, Jose-Luis Jimenez, Yuguo Li, William W. Nazaroff, Catherine Noakes, Chandra Sekhar, Julian Wei-Tze Tang, Raymond Tellier, Philomena M. Bluyssen, Atze Boerstra, Giorgio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Dancer, Francesco Franchimon, Charles Haworth, Ja Jagio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Dancer, Francesco Franchimon, Charles Haworth. ダンサー、フランチェスコ・フランキモン、チャールズ・ハワース、ジャープ・ホーゲリング、クリスティーナ・イザクソン、ジャレク・クルニツキ、マルセル・ルーマンズ、ガイ・B・マークス、リビオ・マッツァレラ、アーセン・クリコール・メリコフ、シェリー・ミラー、ピーター・V・ニールセン、ジョーダン・ペッチャ、ジョルダン・ペッチャ、ジャープ・ホーゲリング、クリスティーナ・イザクソン、ジャレク・クルニツキ、マルセル・ルーマンズ、ガイ・B・マークス、リビオ・マッツァレラ、アーセン・クリコール・メリコフ、シェリー・ミラー、ピーター・V・ニールセン、リビオ・マッツァレラ、アーセン・クリコール・メリコフ、シェリー・ミラー、ピーター・V・ニールセン、リビオ・マッツァレラ、リビオ・マッツァレラ、アルセン・クリコール・メリコフ Nielsen, Jordan Peccia, Xavier Querol, Olli Seppanen, Shin-ichi Tanabe, Kwok Wai Tham, Pawel Wargocki, Aneta Wierzbicka, Maosheng Yao. 以下の科学者がこの文書をレビューした。
Jonathan Abbatt、John Adgate、Alireza Afshari、KangHo Ahn、Francis Allard、Joseph Allen、Celia Alves、Meinrat O. Andreae、Isabella Annesi-Maesano、Ahmet Ar?soy、Andrew P. オルト、Gwi-Nam Bae、Gabriel Beko、Scott C. Bell、Allan Bertram、Mahmood Bhutta、Seweryn Bialasiewicz、Merete Bilde、Tami Bond、Joseph Brain、Marianna Brodach、David M. ブローデイ、Guangyu Cao、Christopher D. Cappa、Annmarie Carlton、Paul K. S. Chan、Christopher Chao、Kuan-Fu Chen、Qi Chen、Qingyan Chen、David Cheong、Per Axcel Clausen、Ross Crawford、Derek Clements-Croome、Geo Clausen、Ian Clifton、Richard L. Corsi, Benjamin J. Cowling, Francesca Romana d'Ambrosio, Ghassan Dbaibo, Richard de Dear, Gianluigi de Gennaro, Peter DeCarlo, Philip Demokritou, Hugo Destaillats, Joanna Domagala-Kulawik, Neil M. ドナヒュー、キャロライン・デュカイン、マルゼンナ・デュジンスカ、ドミニク・E・ドワイアー、グレッグ・エバンス、デルフィン・K・ファーマー、ケビン・フェネリー、リチャード・フラガン、ジャニーン・フレリッチ・ノワイスキー、マニュエル・ガメイロ・ダ・シルバ、クリスチャン・ジョージ、マリアンヌ・マリアンヌ、フィリップ・デモクリトゥ、ヒューゴ・デタイヤッツ、ジョアナ・ドマガラ・クラヴィク、ニール・M・ドナヒュー、キャロライン・デュカイン、マルゼンナ・R・デュジンスカ、ドミニク・E・ドワイアー、グレッグ・エバンス、デルフィン・K・ファーマー、ケビン・P・フェネリー、リチャード・フラガン、ジャニーン・フレリッチ・ノワイスキー、マニュエル・ガメイロ・ダ・シルバ、クリスチャン・ジョージ、マリアンヌ

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以上です。
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AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会
アイラボ (AI Laboratory) グループ
代表 久我清
〒700-0807 岡山市北区南方2-13-1
ゆうあいセンターL32 mail:kuga@jemta.org
tel :080-6324-5577 fax :086-228-3727
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・岡山市でAHAのBLSコースを毎週開催
コロナ期間中は1.8mの距離で少人数開催
 (PC/スマホ) http://jemta.org/
 VISA/MASTER/American Express/等カード可
・4名以上なら職場でBLSを開催できます
 http://jemta.org/index_bls_syokuba.html
・AHA-FA ファーストエイド(応急手当)
 毎月第4日曜開催;米国労働省法定講習
  (PC版) http://jemta.org/fa.html
  (スマホ版) http://aha-bls.jp/first_aid/
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