2020年03月23日
AHA 新型コロナウィルス(COVID-19)発生時の医療提供者向けの暫定ガイダンス
本記事のURL
http://jemta.org/index_200323.html
こんにちは。
AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会の久我です。
本投稿は、2020/3/21にAHAから連絡が届いた
新型コロナウイルス（COVID-19）CPRトレーニングのためのリソース
https://cpr.heart.org/en/resources/coronavirus-covid19-resources-for-cpr-training
の中で記述されている「医療提供者向け暫定ガイダンス」の機械訳です。
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https://bit.ly/2xeAAZZ
AHA（American Heart Association)
Interim Guidance for Healthcare Providers during COVID-19 Outbreak
新型コロナウィルス(COVID-19)発生時の医療提供者向けの暫定ガイダンス
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目的：
この情報は、特に蘇生ケアに関して、
医療提供者がSARS-CoV-2（COVID-19を引き起こすウイルス）感染の
リスクを軽減することを目的としています。
ここでの情報は、主に米国疾病対策センター（CDC）の推奨事項に基づいています。
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html
ガイダンスは場所によって異なる場合があることに注意してください。
米国以外では、お住まいの地域のリスク管理に関する最新情報については、
世界保健機関（WHO）
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
および地元の医療リソースにご相談ください。
以下のガイダンスは、特にCOVID-19罹患がわかっている、
または疑われる患者のためのものであることに注意してください。
それ以外の場合は、標準プロトコルに従ってください。
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COVID-19が既知または疑われる患者をケアする場合：
1. COVID-19が疑われるまたは確認された患者の治療中に、
標準および感染に基づく予防策を 使用する（出典：CDC、アクセス3/11/2020）
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhcp%2Finfection-control.html
a。エアロゾルを生成する手順（CPR、気管内挿管、非侵襲的換気など）により、
プロバイダーは病気の伝播のリスクが高くなります。
これらの手順は空中感染隔離室（AIIR）で実行する必要があり、
職員は呼吸保護を使用する必要があります。
(訳者注：AIIRの例：
https://www.moraine.co.jp/products/airbornecontrol/aiir/ecu2.html
手順中に存在する医療提供者の数を、患者のケアと処置のサポートに
不可欠な医療提供者のみに制限します。
手順に従って部屋を掃除し、消毒する必要があります
（出典：CDC、3/11/2020にアクセス）
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhcp%2Finfection-control.html
b。既知または疑わしいCOVID-19の患者は、ドアを閉めた一人部屋で
世話をする必要があります。
AIIRは、エアロゾル生成手順を受けている患者専用です。
（出典：CDC、3/11/2020にアクセス）
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhcp%2Finfection-control.html
c。手指衛生
d。個人用保護具（PPE）
・呼吸器の保護：病室またはケアエリアに入る前に、人工呼吸器または
フェイスマスクを着用してください（人工呼吸器が利用できない場合）。
エアロゾル発生手順を実行または提示する場合は、フェイスマスクの代わりに、
N95マスクまたはより高度な保護を提供するマスクを使用する必要があります。
サプライチェーンが復旧したら、呼吸保護プログラムを備えた施設は、
COVID-19が既知または疑われる患者の呼吸器の使用に戻る必要があります。
（出典：CDC、3/11/2020にアクセス）
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhcp%2Finfection-control.html
・目の保護
・グローブ
・ガウン：ガウンが不足している場合、エアロゾル生成手順、
飛沫やスプレーが予想されるケア活動、および病原体を医療従事者の
手や衣服に移す機会を提供する高接触患者ケア活動のために、
ガウンを優先すべきです。
2.エアロゾル生成手順に関する追加の考慮事項
（情報源：麻酔患者安全財団および世界麻酔科学会連合、3/13/2020にアクセス）
2019新型コロナウイルス（COVID-19）の周術期の考慮事項
https://www.apsf.org/news-updates/perioperative-considerations-for-the-2019-novel-coronavirus-covid-19/
コロナウイルス-麻酔および周術期ケア提供者向けのガイダンス
https://www.wfsahq.org/resources/coronavirus
a。 挿管が必要な場合は、適切なPPEで迅速なシーケンス挿管を使用してください。
b。 可能であれば、エアロゾルを生成する手順を避けてください
（バッグバルブマスク、ネブライザー、非侵襲的陽圧換気など）。
3. 急性呼吸不全の患者では、直接気管内挿管に進むことを検討する。
エアロゾル発生のリスクが高いため、高流量の鼻腔内酸素化と
マスクCPAPまたはBiPAPの使用は避けるべきである。
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EMS およびその他の初動対応者のためのガイダンス（出典：CDC、アクセス数：3/11/2020
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-for-ems.html
1. 緊急医療派遣者は、通報者に質問し、この通報がCOVID-19の徴候や症状、
危険因子を有する可能性のある人に関係している可能性を判断すべきである。
即時の救命処置（例えば、CPRやハイムリッヒ法）が指示されている場合には、
質問プロセスは発信者への到着前の指示に決して取って代わるべきではない。
2. 緊急搬送を必要とする患者にCOVID-19が疑われる場合、
病院前の医療提供者および医療施設は、COVID-19感染の可能性のある患者を
介護、搬送、または受け入れている可能性があることを事前に通知すべきである。
3. EMSの臨床医は、最新のCOVID-19臨床勧告と適切な公衆衛生当局からの情報、
およびEMSの医学的指示に基づいて実践すべきである。
a. 患者がCOVID-19に感染している疑いがあると派遣者が助言した場合、
EMS臨床医は目の保護具の使用を含む標準予防措置に従い、
現場に入る前に適切なPPEを着用すべきである。
適切なPPEには以下が含まれる。
- 呼吸器保護具。N95以上の呼吸器またはフェイスマスク
（呼吸器がない場合）。エアロゾル発生手順を実行する場合、
またはその場に立ち会う場合は、フェイスマスクの代わりに N95 呼吸器
またはより高いレベルの保護を提供する呼吸器を使用すべきである。
サプライチェーンが回復したら、適合検査を受けた救急医は、
COVID-19が既知または疑われる患者のために呼吸器の使用を再開すべきである
（出典：米国疾病対策センター（CDC）より3月3日にアクセス）。
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-for-ems.html
- 目の保護具（顔の前面と側面を完全に覆うゴーグルまたは
使い捨てのフェイスシールド）
- 使い捨ての診察用手袋1組
- ガウン。ガウン：ガウンが不足している場合は、
エアロゾルゲナリング、飛沫や飛沫が予想されるケア活動、救急隊員の手や衣服に
病原体が移る可能性の高いケア活動（例：患者を担架に乗せるなど）に
優先的に使用すべきである。
b. COVID-19の可能性に関する情報が派遣元から提供されていない場合、
救急医は呼吸器感染の兆候や症状がある患者に対応する際には、
適切な予防措置を講じるべきである。
最初の評価は、可能であれば患者から少なくとも
6フィート離れたところから始めるべきである。
c. COVID-19が疑われない場合、救急医は標準的な手順に従い、
呼吸器感染症の可能性のある患者の評価に適切なPPEを使用すべきである。
鼻カニューレがある場合は、鼻カニューレの上から
フェイスマスクを着用すべきである。
あるいは、臨床的に指示された場合には、酸素マスクを使用することもできる。
e. 移送中は、患者のコンパートメント内の提供者の数を必要な人員に限定し、
被曝の可能性を最小限に抑える。
4. エアロゾルを発生させる処置（例：心肺蘇生法、気管内挿管、非侵襲的人工呼吸法）は、
提供者をより大きなリスクにさらし、追加の予防措置を必要とする。
a. BVM、およびその他の換気装置には、
期限切れ空気用のHEPAろ過を装備すべきである。
（訳注：HEPAフィルター：https://ja.wikipedia.org/wiki/HEPA）
b. EMS組織は、適切なろ過能力とろ過が陽圧換気に及ぼす影響を確認するために、
換気装置メーカーに相談すべきである。
c. 可能であれば、エアロゾル発生中は、搬送車の後部ドアを開けて
HVACシステムを作動させる。
これは、歩行者の往来から離れた場所で行うべきである。
5. COVID-19を有する可能性のある患者の搬送に関する特別な考慮事項
a. 救急医療従事者は、患者がCOVID-19に曝露された経験があり、
COVID-19を示唆する徴候や症状がある場合には、
患者が到着する前に適切な感染予防措置が
とられるように、受け入れ先の医療施設に通知すべきである。
b. 患者を他の人からできるだけ離しておく。
i. COVID-19の可能性のある患者の家族やその他の連絡先は、
可能であれば搬送車には乗らないようにしてください。3
搬送車に乗る場合は、フェイスマスクを着用してください。
ii. 救急車の運転手は患者の部屋から隔離し、
通路のドアや窓はしっかりと閉めておく。
c. 運転席が隔離されていない車両で、換気装置を使用しなければならない場合は、
運転席の外気通気口を開け、後部の排気ファンを最高の設定にしてください。
これにより、患者エリアに負圧勾配が生じます。
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免責事項：尚、臨床に適用する場合は、本記事を鵜呑みにすることなく、独立して調査し、
ご自身の責任と判断で行って下さい。
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AHA岡山BLS・JEMTA日本救命協会
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代表 久我清
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posted by jemta at 17:28| 日記
